INFORMACE PRO RESPONDENTA
Zaměstnavatelé ze zákona zodpovídají za vytváření vhodných pracovních podmínek zaměstnanců. Jejich úkolem je také podporovat a udržovat pracovní schopnost zaměstnanců a poskytovat poradenství v případě jejich zdravotních potíží. Vyplněním níže uvedeného dotazníku se účastníte projektu, který je zaměřen na mapování ohrožených pracovních pozic pomocí mezinárodně standardizované metody.
Cílem projektu je definovat stav pracovní schopnosti zaměstnanců v České republice, vytvořit výchozí datovou základnu o změnách pracovní schopnosti ve vztahu k věku a k dalším parametrům a navrhnout opatření, která budou zohledňovat skutečně zjištěná data o pracovní schopnosti směrem k jednotlivým zaměstnavatelům, ale také k jednotlivým zaměstnancům, kteří se mapování zúčastní.
INFORMACE O DOTAZNÍKU
Pomocí tohoto dotazníku můžete vyjádřit, jak vnímáte různé faktory ovlivňující Vaši pracovní schopnost. Vyplnění dotazníku je vždy dobrovolné. Odpovědi, které poskytnete, budou použity k sumarizaci dat a k výpočtu tzv. indexu pracovní schopnosti (WAI).
VYPLNĚNÍ DOTAZNÍKU
Prosím, vyplňte tento dotazník pečlivě a pravdivě, odpovězte na všechny otázky. Vyznačte tu možnost, o které si myslíte, že nejlépe vystihuje Váš současný stav, popřípadě vepište odpověď do prostoru pod otázkou.
Identifikace šetření
POMOCNY KONTROL PRO ZOBRAZENI ZBYTKU DOTAZNIKU
ZÁKLADNÍ ÚDAJE
VAŠE SOUČASNÁ PRACOVNÍ SMLOUVA JE:
MÍSTO BYDLIŠTĚ (OBČAN EU NEBO CIZINEC VYPLNÍ MÍSTO POBYTU):
VELIKOST ORGANIZACE (POČET PRACOVNÍKŮ):
INDEX PRACOVNÍ SCHOPNOSTI (WORK ABILITY INDEX)
1. SOUČASNÁ PRACOVNÍ SCHOPNOST (VE SROVNÁNÍ S MINULOSTÍ)
Za předpokladu, že vaše nejvyšší pracovní schopnost má hodnotu 10 bodů, jak hodnotíte vaši současnou pracovní schopnost? (0 označuje současnou úplnou neschopnost práce)
2. PRACOVNÍ SCHOPNOST VE VZTAHU K PRACOVNÍM NÁROKŮM
a) Požadavky vaší práce jsou převážně (tj. více než polovinu pracovní doby):
b) Jak hodnotíte vaši současnou pracovní schopnost ve vztahu k fyzickým nárokům vaší práce?
c) Jak hodnotíte vaši současnou pracovní schopnost ve vztahu k duševním nárokům vaší práce?
3. DIAGNOSTIKOVANÁ SKUPINA ONEMOCNĚNÍ/DIAGNÓZA
V následujícím seznamu označte onemocnění nebo zranění, kterým trpíte v současné době, opakovaně nebo často. Ke každé skupině jsou uvedeny pouze nejčastější příklady nemocí. Pro kladnou odpověď v každé skupině postačuje pouze jedno z příkladně uvedených onemocnění.
V prvním (levém) sloupci uveďte, zdali jde o Vaše vlastní (subjektivní) hodnocení, ve druhém sloupci uveďte, zda u Vás lékař uvedené onemocnění v minulosti skutečně diagnostikoval nebo léčil. V případě, že žádnou nemocí z dané skupiny netrpíte, označte tento stav ve třetím sloupci (NETRPÍM).
4. VLIV ONEMOCNĚNÍ NA PRÁCI
Je vaše onemocnění či zranění překážkou ve výkonu současné práce? Zvolte variantu, která nejlépe odpovídá vaší situaci.
5. ABSENCE V PRÁCI V DŮSLEDKU NEMOCI
Kolik (celých) dní jste chyběl(-a) v práci kvůli zdravotním problémům (nemoc či ošetření) během posledních 12 měsíců? Neuvádějte prosím dny karantény.
6. PROGNÓZA PRACOVNÍ SCHOPNOSTI V PŘÍŠTÍCH DVOU LETECH
Domníváte se na základě vašeho zdravotního stavu, že budete schopen(-a) vykonávat vaši nynější práci za dva roky?
7. DUŠEVNÍ ZDRAVÍ
a) Cítíte se v poslední době dobře při vykonávání běžných denních aktivit?
b) Cítíte se v poslední době aktivní a čilý(-á)?
c) Cítíte se v poslední době pozitivně při přemýšlení nad budoucností?
ZPĚTNÁ VAZBA
Mám zájem o zaslání zpětné vazby (výsledná hodnota Vaší pracovní schopnosti)
Pokud ANO, prosíme o uvedení Vašeho telefonního čísla:
a současně o vytvoření unikátního identifikačního kódu, abychom Vám mohli výsledek zaslat.
KÓD DOTAZNÍKU
Kód dotazníku má čtyři znaky, jeho konstrukce je tvořená z následujících údajů:
1. První písmeno křestního jména Vaší matky,
2 a 3. číslice je měsíc narození Vašeho otce číslicí (leden je 01; pokud není měsíc známý, zadejte 00),
4. První písmeno místa Vašeho narození.
Poznámka ke zpětné vazbě:
SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ / OSOBNÍCH ÚDAJŮ ZVLÁŠTNÍ KATEGORIE
(pro účely zjištění pracovní schopnosti)
V souladu se zákonem č.110/2019 Sb. „Zákon o zpracování osobních údajů“ a jeho §16 uděluji tímto společnosti Age Management z.s., jako správci těchto údajů dobrovolně oprávnění shromažďovat, uchovávat a dále zpracovávat mé osobní údaje vč. osobních údajů zvláštní kategorie pro výzkumné a statistické účely.
Správce osobních údajů a osobních údajů zvláštní kategorie: Age Management z.s., Orlí 27, PSČ 60200 Brno, IČ 01318063
Zpracovávané osobní údaje: pohlaví, věk, datum narození, telefon, a další osobní údaje poskytnuté v rámci dotazníku Work Ability Index.
Zpracovávané osobní údaje zvláštní kategorie: veškeré informace o vašem zdravotním stavu poskytnuté v kapitole 3. tohoto dotazníku.
Účel zpracování osobních údajů: správce bude zpracovávat Vaše osobní údaje vč. osobních údajů zvláštní kategorie výhradně pro statistické účely a z důvodu komunikace s vámi pro informování o dosažených výsledcích mapování pracovní schopnosti WAI.
Účel zpracování osobních údajů zvláštní kategorie: osobní údaje zvláštní kategorie jsou zpracovávány pro hodnocení vaší pracovní schopnosti a před jejich uložením v databázi Age Management z.s. důsledně anonymizovány a nemohou být poskytnuty v identifikovatelné podobě zaměstnavateli.
Zpracovatel dat: TREXIMA s.r.o., třída Tomáše Bati 299, Louky, 763 02 Zlín
© Finnish Institute of Occupational Health (1997), licenční oprávnění pro ČR a SR : Age Management z.s., www.agemanagement.cz
